楚雄州医疗保障局“三步走”开展医保基金内部审计 推进法治医保建设

为保障医保基金安全稳健运行，楚雄州医疗保障局按照医保基金管理相关法律法规和国家、省医疗保障局的部署要求，“三步走”开展医保基金内部审计工作，强化医保基金风险管理，守好百姓的“救命钱”，扎实推进法治医保建设。

强化内审组织，健全内审制度。成立楚雄州医保基金内部审计工作领导小组及其办公室，组建内部审计工作人才库，统筹协调开展全州医保基金内部审计工作。制定《楚雄州医疗保险基金内部审计工作2023年至2025年实施方案》，明确内审机构和人员、内审对象和内容、内审机构和人员工作职责、审计工作程序等。把医保基金内部审计工作经费列入年度预算，保障医保基金内部审计工作顺利开展。根据《云南省医疗保险基金内部审计管理办法（试行）》有关规定，建立健全医保基金内部审计处置、公开、追责、档案管理等制度，有力有序推进医保基金内部审计工作。

科学制定计划，内审全面覆盖。制定年度内部审计工作计划，审计内容涵盖医疗保险政策情况、医保业务经办效率效果、基金预算执行情况、执行内部控制制度情况、医保待遇办理情况、执行诊疗和药品目录及价格管理情况、执行国家会计制度及财政法纪情况等。“十四五”期间计划完成城乡居民基本医疗保险基金、城镇职工基本医疗保险基金、医疗救助资金的一轮内部审计，2023年，重点对医疗救助资金管理使用情况开展内部审计；2024年，重点对城镇职工基本医疗保险基金管理使用情况开展内部审计；2025年，对城乡居民基本医疗保险基金管理使用情况开展内部审计。通过常态化开展医保基金内部审计工作，确保医保基金的安全稳健运行。

开展问题督办，内审提质增效。对医保基金内部审计发现的问题及时通知相关单位和部门，督促其整改落实。对普遍性、典型性的问题进行系统性梳理，从宏观视野、全面角度深入研究问题产生的原因，从体制性障碍、制度性漏洞等方面提出对策建议，有效规避倾向性风险隐患。通过内部审计发现和审计评价，帮助相关单位和部门增强风险意识，及时识别潜在风险，建立健全风险控制机制。